El etiquetado de pacientes como alérgicos a los antibióticos betalactámicos se asocia con infecciones articulares periprotésicas hasta cinco años después de una artroplastia de rodilla.

Objetivos
Las infecciones articulares periprotésicas (IAP) representan una complicación significativa de la artroplastia total de rodilla (ATR). Sin embargo, se desconoce en gran medida la influencia del etiquetado de alergia a fármacos o antibióticos betalactámicos (BL) en las IAP. En este estudio, examinamos la asociación entre los pacientes etiquetados con alergia a BL y la incidencia de IAP en pacientes sometidos a ATR. También evaluamos la prevalencia del etiquetado incorrecto de pacientes y exploramos la viabilidad de una iniciativa multidisciplinaria de pruebas de alergia a fármacos para detectar errores de etiquetado.

Conclusión
En este estudio longitudinal, los pacientes con alergia a los BL se asociaron con un mayor riesgo de IAP tras una artroplastia total de rodilla (ATR), especialmente durante los primeros cinco años. Dada la alta tasa de pacientes con etiquetado incorrecto, recomendamos que se priorice a los pacientes con alergia a los BL para la evaluación formal de alergias. Se recomienda fomentar la realización de más estudios sobre el impacto de las iniciativas de desetiquetado de alergias a antibióticos preoperatorios.

• Mensaje para llevar a casa
• Los pacientes con alergia a los betalactámicos tienen un mayor riesgo de infecciones articulares periprotésicas tras una artroplastia total de rodilla, especialmente durante los primeros cinco años.
• Dada la alta tasa de etiquetado incorrecto de alergias a los betalactámicos, recomendamos que se priorice a los pacientes etiquetados para la evaluación preoperatoria de alergias.

Introducción
Las infecciones periprotésicas articulares (IPA) se definen como infecciones que afectan las prótesis articulares y el tejido adyacente. La IPA sigue siendo una de las complicaciones más graves de la implantación de prótesis articulares y supone una importante carga sanitaria a nivel mundial.¹ El mayor riesgo de IPA suele presentarse durante los dos primeros años posteriores a la cirugía (durante los cuales se producen entre el 60 % y el 70 % de las infecciones).^2,3 La IPA conlleva malos resultados quirúrgicos tras la artroplastia, mayor duración de la hospitalización, necesidad de terapias antibióticas prolongadas e incluso tratamiento quirúrgico adicional.^4,5 Por lo tanto, ha aumentado el interés en identificar y controlar los factores de riesgo asociados para reducir la probabilidad de IPA tras la artroplastia.

Los antibióticos betalactámicos (BL) (especialmente las cefalosporinas) se recomiendan a menudo como profilaxis antibiótica de primera línea antes de la cirugía de artroplastia, ya que el uso de antibióticos no BL (que a menudo se requieren en pacientes con alergia a los BL) se ha asociado con un mayor riesgo de IAP.6,7 El uso de antibióticos BL para prevenir o tratar la IAP está bien documentado.8 Se sabe que los pacientes etiquetados como alérgicos a los antibióticos BL tienen un mayor riesgo de diversas complicaciones quirúrgicas, y los estudios previos se han limitado principalmente al análisis de la relación coste-eficacia de las evaluaciones de alergia preoperatorias o a la evaluación del número de pacientes con la etiqueta de alergia a los BL que esperan una cirugía de revisión.9-13 Curiosamente, un análisis retrospectivo de pacientes que se sometieron a una evaluación de alergia para autorizar el uso de cefalosporinas antes de la cirugía no mostró diferencias en la elección del régimen antibiótico perioperatorio después de la evaluación de alergia.14 Sin embargo, la mayoría de los pacientes no reciben de forma rutinaria una evaluación de alergia formal antes de la cirugía, y el impacto directo de etiquetar a los pacientes como alérgicos a Se desconoce en gran medida el efecto de los antibióticos sobre los resultados longitudinales en la práctica clínica, así como su posible impacto en los servicios de alergia si se iniciara una evaluación formal de la alergia a los antibióticos.

El sobrediagnóstico de alergia a los antibióticos no es infrecuente, y el etiquetado de los pacientes con alergia a los antibióticos suele ser incorrecto. En Hong Kong, casi el 2% de la población lleva una etiqueta de alergia a BL; sin embargo, hasta el 90% de las llamadas alergias a BL resultaron ser incorrectas tras una evaluación formal de alergias.^15-18 El etiquetado incorrecto de pacientes con alergias a BL es potencialmente peligroso y puede estar asociado con numerosos resultados adversos, como el uso obligatorio de antibióticos de segunda línea, hospitalización, mortalidad, costos de atención médica y desarrollo de microorganismos resistentes a múltiples fármacos.^19-23 El etiquetado incorrecto de pacientes con alergia a antibióticos se ha asociado con una calidad de vida deteriorada.^24-26 Estos efectos perjudiciales son más pronunciados en grupos de pacientes susceptibles, como ancianos e inmunodeprimidos.^23,27,28 Por lo tanto, la eliminación de las etiquetas incorrectas de alergia a BL de los registros de los pacientes («desetiquetado») se ha convertido en una piedra angular de la investigación sobre alergias a medicamentos y una parte esencial de los programas de optimización de antimicrobianos en todo el mundo.^29-32

Postulamos que los pacientes con alergias a BL mal etiquetadas podrían tener un mayor riesgo de desarrollar IAP tras una artroplastia total de rodilla. Artroplastias de ATR (ATR) en comparación con pacientes sin ATR. De ser así, la evaluación preoperatoria oportuna de alergias en pacientes que esperan una ATR podría ayudar a reducir las tasas de IAP y mejorar los resultados clínicos. Por lo tanto, este estudio se realizó para investigar los factores de riesgo de IAP, con especial atención al etiquetado de alergias a antibióticos, en una amplia cohorte de pacientes que se completaron una ATR en Hong Kong. Se investigó la tasa de etiquetado incorrecto de alergias, así como la viabilidad de una clínica preoperatoria conjunta de alergias y ortopedia.

Labelling patients as allergic to beta-lactam antibiotics is associated with periprosthetic joint infection up to five years following knee arthroplasty – PubMed

Labelling patients as allergic to beta-lactam antibiotics is associated with periprosthetic joint infection up to five years following knee arthroplasty | Bone & Joint

Chiang V, Mak HWF, Cheung A, Chiu KY, Fu H, Luk MH, Cheung MH, Li PH. Labelling patients as allergic to beta-lactam antibiotics is associated with periprosthetic joint infection up to five years following knee arthroplasty. Bone Joint J. 2025 May 1;107-B(5):522-528. doi: 10.1302/0301-620X.107B5.BJJ-2024-1007.R1. PMID: 40306661.

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